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第115章 药方加减（第1页）

“大家都听到了吧，这就是中药方的加减。这就是需要大家记住症状，记住药方，然后再学会药性。这样以后遇到任何症状，可以根据病状病逝势，适合什么药方，在进行药的加减。

这样看是不是不难。只要路子明了，只要记得住，只要明白病势。特别是病势，就是这个病是需要向里走，还是向外走，是表病，还是里病，是阳病，还是阴病？搞清这个就不会弄错。

我们学的太阳病就是表病，桂枝汤症就是向外用药的病，大家记住了吗？”

“记住了，谢谢您老师。”

“那好，下面这个病人又是什么症状？是谁给诊断的？用的又是什么方子？用的哪几味药？”

“老师，这个病人是弟子诊断的，还没有开药，药方我心里已经有了。可是，不是很有把握，请老师把把关。”

“那好，你说一下都有什么症状，你又是怎么诊断的？”

“这位病人是太阳病，在别处吃过药。吃的是桂枝汤，没好。现在还头痛，热，没有汗，兼有心下满微痛，小便不利的症状。

太阳病，无汗的症状是麻黄汤，有汗的是桂枝汤。在这个地方弄不明白这是桂枝汤症还是麻黄汤症？”

这位弟子说完后就没有再往下说。

他知道，作为一个医生面对病人时，会就是会，不会就是不会。不能似是而非。在生命面前，一点错误都不能有。一就是一，二就是二，没有似是而非。

“很好。我们做医生的，面对病人就应该这样。遇到自己看不明白的病，一定不能乱给药，这是对病人对自己负责。

这个病人是在太阳病的基础上同时出现了心下满微痛，还同时兼有小便不利，尿不出尿或尿尿费事这种情况出现。

这是因为这个病人平常就有水饮病。平常不怎么明显。是感冒后并出了水饮病。

他这个症状是服了桂枝汤，还有热，却没有汗。无汗症状是麻黄汤症，麻黄汤是无汗脉浮紧，他这个无汗是因为心下满微痛，小便不利引起的。

这个一定要弄明白。

因为病人素有水饮病，感冒后，胃的功能受了影响，运动降低，不能运化水液，水停在心下，这个心下指胃部这个区域。水不能运化了，所以汗就排不出去，没有尿。

所以这个方子还是桂枝汤，区别于麻黄汤。

这个病理，有心下满、微痛。是胃部功能降低。咱就去芍药药，主要这芍药药不利于胃功能的恢复。停水，有水，不尿尿的症状，咱再加上白术、茯苓，化水利尿。

这个方子是不是就是桂枝，甘草，生姜，大枣，白术，茯苓。

水病就要通阳化水。桂枝就是阳药。

桂枝，甘草，生姜，大枣，这是让循环快起来，出汗解表。白术、茯苓，是沥水，去水利尿。这就是这个病的病机。

等以后遇到这种特殊病，要仔细辨证清楚，特别是有汗的是桂枝汤，无汗是麻黄汤，这是不能错的。”

医师对这类病仔细的分析了一遍。

6平安从中也看到了人体的表里，内外的相互关联。也明白了，作为一个医生在行医问诊过程中，要仔细，不能放过病的任何一个症状，每一个症状都可能改变这个病人的病势，影响医生的判断。

“这一个呢？这位病人是什么情况？谁给诊治的？理论又是什么？用的是什么药？”

医师这一个病人看过后，马上进行另一个病人问诊，度非常快。

“这个病人是弟子诊治的。病人自己说，他也是感冒了，普通感冒。脉浮，头痛，恶风，有时有汗。所以这是明显的桂枝汤症。

他自己也吃过药，可后来吃药后汗出如水，然后身上肌肉痛，感觉就像是像一起抓似的。弟子给他把过脉，他的脉象是沉的迟的。

弟子通过以上症状诊断，认为病人是感冒后桂枝汤症，吃药汗过当，汗出过多，身上的精液亏损严重。因而引起血管收缩，心搏变得缓慢，所以就出现了脉沉迟的现象。

而汗出过多后，体液就亏损严重，身上的津液不够，这就让身上的肌肉组织失去营养，失去濡养，所以引起肌肉痉挛疼痛。”

“那既然是汗过多，津液亏损严重，脉都沉迟脉了，为什么不是少阴症？”

医师听到了这里，问出了一个比较深刻的问题。

太阳入少阴，也是汗不当，或重汗，再或者是桂枝汤症用了汗法，麻黄汤造成了汗过当，汗漏不止。津液亏损严重，体温下降，身体恶寒严重，身体已经不热了。还总想睡觉，却睡不着。这时候的脉象是沉细微，这样就代表了心脏功能紊乱，血液减少，输出缓慢。

而这位病人的症状是，脉沉迟。这是汗过多。中医讲汗血同源，现在的血液减少，血管收缩，心搏变得缓慢，它的表征并没有解除。只是汗出的多了，造成了身体肌肉缺少精液滋养，产生了痉挛，出了痛感。

“那么他这个症状和桂枝加附子汤又有什么不同？”

医师听到这里又提出了一个问题，同是桂枝汤变症。

“桂枝加附子汤症，是太阳桂枝汤症，应该用解肌法。可却误用了麻黄汤或是汗了又重汗，又或者是汗不当。出现了人怕冷，小便困难，四肢拘紧，难以屈伸。

这个症状就有点向少阴转变的样子了，但它还没有到，因为脉是浮的。那就说明，只是津液亏损过多伤了阳气。伤了阳气，恶风怕冷；伤了阳气，尿尿困难，肌肉组织失去了温度津液滋养，而出现四肢痉挛，屈伸困难。

而这位的症状是汗出过多，身痛，脉沉迟表症还在，这只是津液亏损严重造成的，所以在桂枝汤上加重芍药这味药，解除因津液亏损造成的肌肉疼痛这一症状；加重生姜，生姜是有增加津液，并向体表散津液的作用；加人参可以胃气，益生津助气，让脉搏恢复的作用。

所以弟子开的药方是，桂枝加芍药生姜人参新加汤方：桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜。”